Полная или почти полная потеря зубов долгое время означала для пациента выбор между неудобным съёмным протезом и долгим, многоэтапным восстановлением зубного ряда с костной пластикой. Технология All-on-4 изменила эту ситуацию: она позволяет вернуть человеку полноценные, несъёмные зубы буквально за один день. В этой статье разберём, что представляет собой метод All-on-4, кто его разработал, как он устроен, кому подходит и в чем особенности.

Что такое имплантация All-on-4 (определение)

All-on-4 («Все на четырёх») — это протокол несъёмного протезирования, при котором весь зубной ряд одной челюсти восстанавливается с опорой всего на четыре дентальных импланта. На импланты в течение одних-трёх суток после операции фиксируется временный протез, поэтому пациент покидает клинику с полным комплектом функциональных и эстетичных зубов, не дожидаясь месяцев заживления. Способ применяется при полном или почти полном отсутствии зубов и считается одним из самых щадящих способов имплантации при выраженной убыли костной ткани.

Кто разработал технологию All-on-4

Протокол All-on-4 был разработан и запатентован компанией Nobel Biocare (Нобель Биокеар) — одним из крупнейших мировых производителей систем для дентальной имплантации. Именно специалисты этой компании предложили саму концепцию: устанавливать не 6–8 имплантов классическим способом, а всего четыре, но особым образом расположенных так, чтобы конструкция выдерживала полноценную жевательную нагрузку. Сегодня протокол используется  с системами других производителей, что напрямую влияет на итоговую стоимость лечения.

Как устроен вариант имплантации All-on-4

Принцип расположения имплантов

Ключевая особенность технологии — не количество имплантов само по себе, а их расположение. Два импланта устанавливаются вертикально в переднем (фронтальном) отделе челюсти, где обычно достаточно объёма собственной кости. Ещё два импланта вводятся в боковые (дистальные) отделы под углом — как правило, до 45 градусов. Такое наклонное позиционирование позволяет:

• обойти анатомически уязвимые зоны — гайморовы пазухи на верхней челюсти и канал нижнечелюстного нерва на нижней;
• задействовать более плотные и сохранные участки кости, которые часто остаются даже при выраженной атрофии;
• увеличить площадь контакта импланта с костной тканью, что повышает первичную стабильность конструкции.

Расположение имплантов рассчитывается заранее — на этапе компьютерного 3D-планирования — и переносится в полость рта с помощью хирургического шаблона, что снижает риск ошибки при установке.

Немедленная нагрузка протезом

Вторая особенность — это немедленная нагрузка. Благодаря надёжной первичной фиксации имплантов протез (пока временный) устанавливается уже в течение 72 часов после операции, а не спустя несколько месяцев, необходимых для остеоинтеграции. Это возможно именно потому, что четыре импланта жёстко соединены единой конструкцией, которая равномерно распределяет нагрузку между опорами.

Показания к All-on-4

• полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях (адентия);
• почти полная потеря зубов, когда оставшиеся зубы сильно разрушены, подвижны или поражены кариесом настолько, что их сохранение нецелесообразно;
• выраженная атрофия (убыль) костной ткани, при которой классическая имплантация потребовала бы костной пластики или синус-лифтинга;
• генерализованный пародонтит со значительной потерей костной опоры и снижением высоты прикуса;
• непереносимость или выраженный дискомфорт при ношении съёмных протезов.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, All-on-4 имеет ограничения:

• тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии и др.);
• заболевания крови, нарушающие свёртываемость;
• острые воспалительные процессы в полости рта;
• онкологические заболевания на активной стадии лечения;
• беременность (как правило, плановые хирургические вмешательства откладывают);
• полное отсутствие возможности установить импланты с достаточной первичной стабильностью (встречается редко, но требует индивидуальной оценки врача).

Окончательное решение о возможности проведения имплантации принимает врач по результатам очной диагностики.

Этапы проведения имплантации All-on-4

Диагностика и 3d-планирование

Лечение начинается с полного обследования: компьютерной томографии челюстей, оценки объёма и качества костной ткани, состояния прикуса и мягких тканей. На основе этих данных врач в специальной программе моделирует точное положение будущих имплантов и изготавливает хирургический шаблон.

Установка имплантов

Операция обычно занимает от 6 до 8 часов, если проводится сразу на обе челюсти, и может включать удаление оставшихся разрушенных зубов в тот же день. Хирург по шаблону устанавливает два импланта вертикально во фронтальном отделе и два — под углом в дистальных отделах.

Установка временного протеза

В течение 72 часов после операции на импланты через переходники (мультиюнит-абатменты) фиксируется временный протез, изготовленный заранее по слепкам или цифровому сканированию. Этот протез уже выполняет жевательную и эстетическую функцию, хотя рассчитан на временное ношение.

Замена на постоянный протез

Через 3–6 месяцев, когда импланты полностью срастаются с костной тканью (остеоинтеграция), временный протез заменяют на постоянный — как правило, на титановой или циркониевой основе с керамической либо композитной облицовкой. Постоянная конструкция отличается более высокой прочностью и долговечностью.

Чем All-on-4 характерен

All-on-4 и классическая (двухэтапная) имплантация

Классическая имплантация — это два последовательных этапа: сначала вживление имплантов и ожидание их полного приживления (от нескольких месяцев), затем — установка постоянного протеза или коронок. При выраженной убыли костной ткани классической методике часто предшествует костная пластика или синус-лифтинг. All-on-4, напротив, использует наклонное расположение имплантов, чтобы обойтись без наращивания кости, и предполагает немедленную нагрузку протезом.

All-on-4 и All-on-6

All-on-6  (все на шести) — это тот же принцип несъёмного протезирования с немедленной нагрузкой, но опорой служат шесть имплантов вместо четырёх. Такой подход применяют, когда объём костной ткани позволяет установить дополнительные опоры: конструкция получает более равномерное распределение нагрузки и определённый запас прочности, но операция и материалы обходятся дороже.

All-on-4 и съёмное протезирование

Съёмные протезы — доступный по цене вариант восстановления зубов, но они не фиксируются жёстко: иногда могут смещаться при жевании и разговоре, натирать дёсны и требовать регулярной коррекции. All-on-4 избавляет от этих недостатков за счёт несъёмной фиксации на имплантах, однако требует хирургического вмешательства и существенно более высоких вложений на старте.

Плюсы и минусы All-on-4

• восстановление всего зубного ряда за один день;
• в большинстве случаев не требуется костная пластика или синус-лифтинг;
• несъёмная фиксация — протез не смещается при жевании и разговоре;
• меньшее число имплантов снижает инвазивность и стоимость по сравнению с All-on-6;
• высокая эстетика и естественный внешний вид улыбки;
• быстрое улучшение жевательной функции и качества жизни пациента.

Недостатки и риски

• высокая стоимость лечения по сравнению со съёмным протезированием и рядом других методик;
• необходимость специальных навыков и опыта у хирурга-имплантолога;
• риск отторжения импланта при недостаточной первичной стабильности или несоблюдении рекомендаций врача;
• ограничения при некоторых системных заболеваниях;
• необходимость тщательного и постоянного ухода за протезом.

Уход за протезом после All-on-4

Долговечность конструкции напрямую зависит от гигиены. Пациентам рекомендуется:

• использовать мягкую или экстрамягкую зубную щётку и пасту без абразивных частиц, чтобы не поцарапать материал протеза;
• ополаскивать полость рта после каждого приёма пищи, чтобы под протезом не скапливались частички еды;
• применять ирригатор для очистки труднодоступных зон под протезной конструкцией;
• регулярно проходить профилактические осмотры у имплантолога — врач оценивает состояние имплантов и при необходимости корректирует протез;
• избегать чрезмерных нагрузок на протез (твёрдой пищи, использования зубов не по назначению) в первые месяцы после установки.

Стоимость имплантации All-on-4

Точную стоимость лечения назвать заранее невозможно — она формируется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

• бренда имплантационной системы;
• материала протеза — акриловые временные конструкции обходятся дешевле, чем постоянные протезы на основе диоксида циркония;
• того, входит ли в цену полный протокол «под ключ» (диагностика, операция, временный и постоянный протез) или оплачивается только установка имплантов;
• необходимости дополнительных процедур — удаления разрушенных зубов, профессиональной гигиены и т. д.;
• региона и уровня клиники.

При обращении в клинику важно уточнять, что именно включено в озвученную стоимость: нередко реклама указывает цену только за импланты, без учёта протезирования, что впоследствии существенно увеличивает итоговую сумму.

Реклама 16+ ООО «Семейная Стоматологическая Клиника», ОГРН 1177456038176, г. Челябинск, ул Аношкина, д. 10, офис 11 Erid: 2VfnxxyJZb9

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.